Il fumo


Il fumo di sigaretta è un importante fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari.

Dalla combustione della sigaretta sono stati indentificati più di 4800 composti chimici e 69 agenti cancerogeni. La nicotina è il componente responsabile della dipendenza, ma non è l’unico agente principale che agisce sul sistema cardiovascolare. Gli ingredienti specifici del fumo di sigaretta responsabile dei suoi effetti cardiovascolari non sono pienamente riconosciuti, ma includono gli idrocarburi policiclici aromatici, agenti pro-ossidanti e polveri sottili.

Si stima che nell’anno 2030, le sigarette uccideranno 10 milioni di persone, il 70% dei quali nei paesi a basso e medio reddito.

L’uso del tabacco è un grave problema sanitario e sociale in tutto il mondo. Il fumo è una delle abitudini più potente e diffusa, dà dipendenza e ha influenzato il comportamento degli esseri umani per più di quattro secoli. Il termine scientifico per l’alcaloide del tabacco responsabile della dipendenza, la nicotina, deve il suo nome all’ambasciatore francese in Portogallo, Jean Nicot che aveva reso popolare l’idea che il tabacco avesse poteri curativi. La nicotina è un potente agente farmacologico con una vasta gamma di effetti stimolanti e depressivi che coinvolgono il nervoso centrale e periferico, cardiovascolare, endocrino, e molti altri sistemi.

Gli effetti sistemici del fumo

Il fumo colpisce numerosi organi con conseguenti svariate malattie legate al tabacco. Cerchiamo di ricostruire insieme qual è il percorso che compie la nostra cattiva abitudine per comprendere meglio i danni che può provocare.

Il momento in cui accendiamo la nostra prima sigaretta della giornata ci fa capire quanto forte è il tipo di dipendenza: prima la accendiamo, prima ne abbiamo bisogno dopo una notte di “astinenza”.

Appena portiamo la sigaretta accesa alle nostre labbra e la avvolgiamo inspirando, il fumo riempie la nostra cavità orale impregnando le pareti, i denti, le guance, la lingua, la faringe, la laringe. Da qui scende dritto giù nella trachea, poi nei bronchi, nelle loro infinitesime diramazioni sino a giungere negli alveoli, delle piccolissime camere dove l’aria e il sangue si incontrano scambiandosi i gas.

Per questo motivo i primi organi che vengono in contatto con l’esposizione al fumo sono i primi a risentirne.  L’introduzione cronica nel tempo è dimostrata aumentare il rischio dei tumori alla lingua, labbra, laringe, polmoni. La bronchite cronica e le riacutizzazioni annuali con bronchiti e polmoniti con necessità di ricorrere a terapie antibiotiche sono pressoché la normalità per i fumatori da oltre 20 anni. Lo avete mai visto un paziente operato di tumore alla laringe? E’ molto facile riconoscerlo, ha un buco alla base del collo, che solitamente copre con un fazzoletto o un foulard e talvolta è costretto a parlare solo mediante una specie di macchietta che appoggia al collo producendo una voce metallica…

Ma torniamo al nostro percorso. Il fumo dagli alveoli passa direttamente nel sangue (da quando facciamo un “tiro” impiega circa 10-15 secondi), portandosi i veleni e le sostanze ossidanti attraverso tutto l’albero arterioso e venoso. Qui viene in contatto con le famigerate placche di colesterolo presenti sulle pareti delle nostre arterie, accelerando la loro capacità di crescita. Queste placche “infiammate” sono le principali responsabili di infarti cardiaci, aneurismi aortici, ictus e malattie vascolari periferiche, aumentando il rischio del 20-30% circa.

Inoltre il sangue impregnato di fumo arriva al rene per essere depurato e parte dei suoi elementi tossici filtrano nel rene, negli ureteri, nella vescica sino ad essere espulsi con le urine. Per questo motivo è stato osservato un collegamento diretto ai tumori della vescica, della prostata e del rene.

Durante la nostra gestualità capita inoltre che una parte del fumo non entri nelle vie respiratorie, ma prenda la strada dell’apparato digerente attraverso esofago e stomaco. Questo spiega come si elevi anche il rischio di tumori del pancreas, esofago e stomaco. Senza considerare l’aumento di gastriti, reflusso gastro-esofageo e ulcera.

Inoltre il fumo è uno stimolo ossidativo cronico che condotto per anni si ripercuote anche sulla pelle, le unghie, i denti, gli occhi, i capelli. Provate ad osservare mediamente i fumatori quante rughe hanno in più dei loro coetanei non fumatori. Per non parlare del colore dei denti, delle unghie e delle sclere (il bianco degli occhi) che assumono un colore giallastro dopo circa 10-20 anni di abitudine.

Il rischio di malattie cardiovascolari tra i fumatori è dose-correlata, ma bastano anche piccole dosi quotidiane (1-4 sigarette al giorno) per aumentare significativamente il rischio.

La disfunzione erettile, cioè l’impotenza nell’uomo, è stata associata con il fumo di sigaretta e il miglioramento dell’impotenza è stato osservato con la cessazione del fumo.

Anche l’esposizione al fumo passivo è associato ad un aumentato rischio di morte per malattie cardiache, cancro ai polmoni, e un aumento della frequenza delle infezioni respiratorie soprattutto nei bambini.

Spesso accade che un fumatore abbia anche più alti livelli di colesterolo, di zuccheri nel sangue e un eccesso di peso corporeo. Questa condizione viene chiamata sindrome metabolica cioè una condizione in cui più aspetti del metabolismo sono disfunzionanti e si amplificano a vicenda così che il rischio di ciascun fattore singolarmente incida molto di più quando presente insieme ad altri.

Cosa possiamo fare

Dopo questa terribile rassegna cerchiamo di capire come possiamo migliorare la nostra condizione di fumatori. Entrambi gli effetti sul sistema cardiovascolare, sia quelli negativi del fumo di sigaretta che quelli benefici dalla sua cessazione, si verificano rapidamente. Il rischio di infarto del miocardio si dimezza entro un anno dalla cessazione.

Non siamo mai in ritardo per decidere di smettere di fumare. Anche dopo aver avuto una malattia cardiovascolare la cessazione riduce il rischio di mortalità. Questo rischio scende di circa il 50% un anno dopo la cessazione e si avvicina a quella di una persona che non ha mai fumato in tre o quattro anni. Anche gli individui di età superiore a 60 anni beneficiano significativamente dopo la cessazione del fumo. Smettere di fumare conferisce anche notevoli vantaggi in persone con malattie cardiache gravi. Smettere di fumare riduce il rischio di mortalità per qualsiasi causa di circa il 29% tra i pazienti già affetti da una malattia cardiovascolare. La cessazione del fumo deve essere considerato come un atto terapeutico, piuttosto che un intervento preventivo, al pari delle medicine che dobbiamo assumere.

 

Riferimenti Bibliografici

  1. Murray CJ, AD Lopez. La mortalità per causa per otto regioni del mondo: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349:1269-76.
  2. Ockene IS, Miller NH. Fumo di sigaretta, malattie cardiovascolari e ictus: una dichiarazione Per gli operatori sanitari From The American Heart Association. Circulation 1997; 96:3243-7.
  3. Egli J, Ogden LG, Bazzano LA, Vupputuri S, Loria C, Whelton PK. Fattori di rischio per l’insufficienza cardiaca congestizia negli uomini italiani e donne: NHANES I epidemiologici Follow-Up Study Arch Intern Med 2001; 161:996-1002.
  4. Muscat JE, Harris RE, Haley NJ, Wynder EL. Fumo di sigaretta e colesterolo plasma. Am J Cardiol 1991; 121:141-7.
  5. J Hung, Lam JY, Lacoste L, Letchacovski fumo di sigaretta G. Aumenta acuto piastrine formazione di trombi nei pazienti con malattia coronarica l’assunzione di aspirina. Circulation 1995; 92:2432-6.
  6. Campisi R, J Czernin, Schöder H, Sayre JW, Marengo FD, Phelps ME, et al. Effetti a lungo termine fumare sul flusso ematico miocardico, vasomozione coronarica, e Capacità vasodilatatore. Circulation 1998; 98:119-25.
  7. Fusegawa Y, Goto S, S Handa, Kawada T, Y. Ando aggregazione piastrinica spontaneo in plasma ricco di piastrine è aumentata nei fumatori abituali. Thromb Res1999; 93:271-8.
  8. Jha P, Chaloupka Frank J. arginare l’epidemia. I governi e l’economia di lotta contro il tabagismo. Washington, DC: Banca mondiale, 1999.
  9. Ockene JK. Fumo intervento: una prospettiva comportamentale, educativo e farmacologico. In: Ockene IS, Ockene JK, Editors. La prevenzione della malattia coronarica. Boston. Littlebrown; 1992. P. 201-30.
  10. Singh V, R. Gupta Prevalenza del consumo di tabacco e la consapevolezza dei rischi tra gli scolari a Jaipur. J Assoc Physicians India 2006; 54:609-12.
  11. Bartecchi CE, Mackenzie TD, Schrier RW. I costi umani del consumo di tabacco. N Engl J Med 1994; 330:907-12.
  12. Barnoya J, Glantz SA. Il fumo, fumo passivo e malattie cardiovascolari. In: Willerson JT, JN Cohn, Wellens HJ, Holmes DR, Editors. Medicina Cardiovascolare. 3a ed. Londra: Springer- Verlag, 2007. P. 2649-64.
  13. Niaura R, Goldstein MG. Fumo. In: Eric J.Topol EJ, Editor. Libro di testo di CD di Medicina Cardiovascolare. 2a ed. Cleveland, Ohio: Lippincott Williams and wilkins; 2002.
  14. Wald NJ, Hackshaw AK. Fumo di sigaretta: una panoramica epidemiologica. Br Med Bull 1996; 52:3-11.
  15. Edwards R. Il problema del fumo di tabacco. BMJ 2004; 328:217-9.
  16. OMS. Il World Health Report 2002.Reducing rischi, promuovere la vita sana. Geneva: WHO, 2002.
  17. Tobacco Control: Country Profiles. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2000.
  18. Relazione sul controllo del tabacco in India. Nuova Delhi: Ministero della Salute e benessere familiare, Govt. Of India, Centers for Disease Control and Prevention. USA: Organizzazione Mondiale della Sanità, 2004.
  19. Jha P, Jacob B, Gajalakshmi V, Gupta PC, Dhingra N, Kumar R, et al. A livello nazionale rappresentativa studio caso-controllo del fumo e di morte in India. N Engl J Med 2008; 358:1137- 47.
  20. Rastogi T, P Jha, Reddy KS, Prabhakaran D, Spiegelman D, Stampfer MJ, et al. Bidi e fumo di sigaretta e il rischio di infarto miocardico acuto tra i maschi nelle aree urbane dell’India. Tob Control 2005; 14:356-8.
  21. Kabir Z, Clancy L, Connolly GN. Sforzi per il controllo del tabacco: Dove è ora l’India? The Lancet 2007; 370:134.
  22. Gupta R, Gupta VP, Sarna M, H Prakash, Rastogi S, Gupta KD. Di serie indagini epidemiologiche in una popolazione urbana indiana dimostrare una crescita fattori di rischio coronarico, tra gli strati inferiori socioeconomici. J Assoc Physicians India 2003; 51:470-7.
  23. Crofton J, K. Bjartveit fumo come fattore di rischio per le malattie croniche Airways. Petto 1989; 96:307 S-12S.
  24. Boyle P. Cancro, fumo di sigaretta e morte prematura in Europa: Una rassegna incluse le raccomandazioni del European Cancer Consensus Meeting di esperti, Helsinki, ottobre 1996. Lung Cancer 1997; 17:1-60.
  25. Yanbaeva DG, Dentener MA, Creutzberg CE, Wesseling G, Wouters EF. Effetti sistemici del fumo. Petto 2007; 131:1557-66.
  26. Repace J. tabacco Inquinamento fumo. In: CT Orleans, Slade J, Editors. La dipendenza da nicotina: principi e di gestione. New York: Oxford University Press, 1993.
  27. Aronow WS. Effetti del fumo passivo su pectoris. N Engl J Med 1978; 299:21-4.
  28. Glantz SA, Parmley WW. Fumo passivo e malattie cardiache: Epidemiologia, fisiologia e biochimica. Circulation 1991; 83:1-12.
  29. Barnoya J, Glantz SA. Effetti cardiovascolari del fumo passivo: grande quasi quanto fumare. Circulation 2005; 111:2684-98.
  30. Heiss C, N Amabile, Lee AC, Real WM, Schick SF, Lao D, et al. Breve esposizione al fumo passivo deprime endoteliali progenitrici di attività e la funzione endoteliale. J Am Coll Cardiol 2008; 51:1760-71.
  31. Flouris dC, Vardavas CI, Metsios GS, Tsatsakis AM, Koutedakis Evidence Y. biologica per gli effetti acuti sulla salute dell’esposizione al fumo di seconda mano. Am J Physiol Lung cellulare Mol Physiol 2009;. 00215 [Epub ahead of print]
  32. National Cancer Institute. Effetti sulla salute dell’esposizione al fumo di tabacco ambientale: la relazione della California Environmental Protection Agency, il fumo e il controllo del tabacco Monografia n ° 10. NIH Pub. No. 99-4645. Bethesda, MD: Dipartimento di Salute e Servizi Umani, National Institutes of Health, National Cancer Institute, 1999.
  33. Stati Uniti Dipartimento di Salute e Servizi Umani. Le conseguenze del fumo sulla salute. Un rapporto del Surgeon General. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, Centro Nazionale per la prevenzione delle malattie croniche e Promozione della Salute, Ufficio su fumo e salute, 2004.
  34. Lightwood JM, Glantz SA. Benefici economici e sanitari a breve termine di Smettere di fumare: infarto miocardico e ictus. Circulation 1997; 96:1089-96.
  35. Stati Uniti Dipartimento di Salute e Servizi Umani. I benefici per la salute di smettere di fumare: un rapporto del Surgeon General, DHHS Pubblicazione n (CDC) 90-8416. Rockville, MD: US Dipartimento di Salute e Servizi Umani, Servizio Sanità Pubblica, Centri per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione, 1990.
  36. Mackay J, Mensah GA. L’Atlante di malattie cardiache e ictus. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità, Centri per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione, 2004.
  37. Willett WC, Verde A, Stampfer MJ, Speizer FE, Colditz GA, Rosner B, et al. Rischi in eccesso relativo ed assoluto di malattia coronarica nelle donne che fumano sigarette. N Engl J Med 1987; 317:1303-9.
  38. Benowitz NL. Fumo di sigaretta e malattie cardiovascolari: Fisiopatologia e implicazioni per il trattamento. Prog Cardiovasc Dis 2003; 46:91-111.
  39. Moller AM, Villebro N, T Pedersen, Tonnesen Effetto H. di intervento fumare preoperatoria sulle complicanze post-operatorie: Uno studio randomizzato clinico. Lancet 2002; 359:114-7.
  40. Yusuf S, Hawken S, S Õunpuu, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al. Effetto dei fattori di rischio potenzialmente modificabili associati con infarto miocardico in 52 Paesi (Lo studio INTERHEART): studio caso-controllo. Lancet 2004; 364:937-52.
  41. Mahonen MS, Mcelduff P, Dobson AJ, Kuulasmaa KA, Evans A; WHO MONICA Project. Fumatore e il rischio di infarto miocardico non fatale l’OMS MONICA popolazioni del progetto. Tob di controllo 2004; 13:244-250.
  42. Parrocchia S, Collins R, Peto R, Youngman L, J Barton, Jayne K, et al. Fumo di sigaretta, catrame, e non fatale Infarto miocardico: 14.000 casi e 32.000 controlli nel Regno Unito. Gli studi internazionali di infarto sopravvivenza (ISIS) Collaboratori. BMJ 1995; 311:471-7.
  43. Quek DK, LY Lim, Ong SB. Fumo di sigaretta e il rischio di infarto miocardico e eventi coronarici acuti non-infarto tra le donne malesi. Med J Malesia 1989; 44:210-23.
  44. Gramenzi A, Gentile A, Fasoli M, D’Avanzo B, Negri E, Parazzini F, et al. Il fumo e infarto miocardico nelle donne: un studio caso-controllo Dal Nord Italia. J Epidemiol Community Health 1989; 43:214-7.
  45. I Kawachi, Colditz GA, Speizer FE, Manson JE, Stampfer MJ, Willett WC, et al. Uno studio prospettico del fumo passivo e malattia coronarica. Circulation 1997; 95:2374-9.
  46. Egli J, Vupputuri S, K Allen, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Il fumo passivo e il rischio di malattia coronarica – Una meta-analisi di studi epidemiologici. N Engl J Med 1999; 340:920-6.
  47. Pais P, Pogue J, Gerstein H, E Zaccaria, Savitha D, Jayprakash S, et al. Fattori di rischio per infarto miocardico acuto In indiani: uno studio Caseñcontrol. Lancet 1996; 348:358-63.
48. Jha P, Jacob B, Gajalakshmi V, Gupta PC, Dhingra N, Kumar R, et al. A livello nazionale rappresentativa studio caso-controllo del fumo e di morte in India. N Engl J Med 2008;

358:1137- 47.
49. Sargent RP, RM Shepard, Glantz SA.